病案--鼻渊（慢性鼻炎）

高某，女，58岁。2020年9月12日来诊。

主诉：鼻流黄浊涕7年余，嗅觉减退2年。

现病史：患者诉鼻流浊涕，色黄腥臭，已历7～8年之久。近2年来嗅觉减退，香臭不知，头眩时觉胀痛，经多方治疗无效，据告近一周来头眩耳鸣，鼻窍不通，以口呼吸，前额胀痛剧甚，按其脉弦带数，舌苔黄腻。

无其他病史可载。

诊断：中医诊断：鼻渊（风寒郁久化热证）

      西医诊断：鼻炎

处方：清肺饮加减。

藿香12g    川芎15g      麦冬12g     焦山栀9g

黄芩12g    生石膏20g    知母12g     苍耳子9g

龙胆草20g

5剂，水煎服，日1剂

5日后复诊，症状稍有减轻，去石膏、知母，加桔梗、白芷，续服5日。

9月23日就诊，症状仍不改善，深感罹患日久，不易获愈，患者则但求眩晕减轻，坚持诊治；脉弦数，苔白腻，乃为处方：

柴胡3g       当归9g        焦山栀9g

辛夷5g(包)        浙贝母9g      玄  参30g

广藿香9g     钩藤12g。

3剂，水煎服，日1剂

9月26日四诊，鼻窍已通，流涕减少而无腥臭味，头痛眩晕均减，耳鸣症状消失，脉和缓，舌苔白腻，乃以原方加党参9克，续服3剂而诸症均愈。同年12月及2021年3月两次追访，疗效巩固，偶受感冒后，仅流清涕数天即愈。

按：王祥生教授分析患者高年气虚，病久不愈，头痛眩晕，为虚实夹杂之候。近期症状转剧，脉数苔黄腻，均属热象，是为新感引动伏邪，风火相煽而发。急则治标，先从清肺饮加减，以清热通窍，并吹鼻渊散以消炎清热助治，俾使火热之势得挫，肺气壅塞得通，邪能稍戢，然后去浊滞而升清气，以清补兼施。