杨某某,男,68岁,济宁市高新区人,2020年11月18 初诊。
主诉:夜间饥饿感半个月。
现病史:患者诉近半个月来,每至夜晚12:00-1:00间,出现明显饥饿感而于睡梦中醒来,必须起床吃东西,然后方能继续入睡。白天有时觉胃脘部及脐上疼痛,其疼痛最初2-3天发作一次,近日一日发作一次,每次疼痛发作时间约10分钟,疼痛尚可忍受。大便不成形,2日一行,但大便急迫,稍慢则易拉裤子。2017年因其因家人查出有肠息肉,担心自己肠道也有异常而查肠镜3次,未发现明显异常。血糖、甲功皆无异常。诊视患者面容焦虑,忧心忡忡,述已服不少中西药,但皆无疗效,因此自认为无药可医。望其形体较瘦,面容清瘦,面色略显青黄。舌淡红、略胖大,苔薄黄,脉弦。此患者目前主要痛苦为夜半饥饿,必须半夜起床吃东西以致影响正常作息,而其他时间段则并无如此饥饿感。
诊断:中医诊断:郁证(肝旺脾虚证)
西医诊断:焦虑状态
处方:小柴胡汤合痛泻要方加减。
柴胡12g 炒黄芩7g 姜半夏9g 党参10g
生姜10g 大枣5枚(掰开) 枳壳20g 炒白芍30g
防风10g 甘草6g
5剂,水煎服,日1剂。
二诊(2020.11.28):上方服后患者述效果奇佳,5剂服完症状完全缓解而自行停药。此次就诊仅为要求带方去重庆孩子住处以备用。
按:王祥生教授分析,此例患者夜半有强烈的饥饿感,并不属严重疾病,但就诊时面容焦虑,对其所患病症忧心忡忡,担心无药可治,且抱怨此前已服他医很多中西药了无寸功,有明显的情志因素。投小柴胡汤和痛泻要方加减和枢机调肝脾后,其效果之佳出乎意料。