病案--胃脘痛病（慢性胃炎）

陈某某，男，73岁，济宁市任城区人，2020年6月11日初诊。

主诉：反复胃痛半年。

现病史：近半年来胃脘疼痛反复发作，多为隐痛，每次疼痛半小时左右逐渐缓解。胃脘疼痛发作时伴口苦，疼痛缓解后则不觉口苦，进食油腻食物疼痛更易发作，嗳气或矢气后疼痛可减轻。其胃脘疼痛时间大多于午饭后约12点左右发作，若中午疼痛未发作，则大多于傍晚饭后6-7点左右发作。其胃脘疼痛严重时大多一日发作一次，疼痛较轻时则2日发作一次。发作时无心慌心跳，无胸闷气短，无反酸，纳食尚可，大便稍有干结，大多一日一行。现症见：此次就诊时为下午4点，述当日中午胃脘疼痛未作，担心傍晚6-7点胃脘疼痛将要发作。心下按之稍有隐痛。患者体形消瘦。舌淡红、胖大、有齿印，苔薄黄腻。左脉弦，右脉弦稍滑。

既往史：4年前曾因胃脘疼痛到郑州某医院检查，诊断为慢性胃炎和胆囊炎。

诊断：中医诊断：胃脘痛病（肝气犯胃）

      西医诊断：慢性胃炎

处方：小柴胡汤加减。

柴胡12g     炒黄芩8g     姜半夏8g     党参8g

生姜8g      大枣4枚      炒白术12g    莪术5g

炙甘草6g

5剂，水煎服，日1剂。

二诊（2020.6.21）：上方服后胃脘疼痛明显减轻，疼痛次数减少，有时数天疼痛不发作，有时中午稍觉胃脘隐痛很快即可缓解。舌淡红、胖大、齿印，苔薄黄腻。左脉弦，右脉弦稍滑。

柴胡12g     炒黄芩8g     姜半夏8g     党参8g

生姜8g      大枣4枚      炒白术12g    莪术5g

炙甘草6g

5剂，水煎服，日1剂。

上方服后胃脘疼痛未再发作。

按：王祥生教授分析，此例胃脘疼痛，虽经检查诊断为慢性胃炎和胆囊炎，但其胃脘疼痛有规律的中午12点以后发作，每次疼痛约半小时，若中午疼痛未作，则必于下午6-7点发作，其规律性很强。投小柴胡汤时，考虑到其疼痛规律性很强且疼痛较甚，故嘱其于疼痛发作前两小时服药。