【名医谈科普】如何鉴别“真假”血尿？

      血尿是泌尿外科的常见症状，包括肉眼血尿及镜下血尿。引起血尿的原因众多，出现肉眼血尿时不要紧张，专家教你如何鉴别“真假”血尿。

      生活中，多种因素可引起“假”血尿，比如食用甜菜、红心火龙果、红苋菜、胡萝卜、蚕豆、大黄、芦荟、黑莓、蓝莓等。一些药物也会引起“假”血尿，主要有利福平、氨基比林、多柔比星、呋喃妥因、非那吡啶、苯妥英钠、华法林、硫唑嘌呤、去铁胺、吩噻嗪、氯丙嗪、甲硝唑等。食物、药物引起的假性血尿查尿常规时，无红细胞，无尿潜血。女性在月经或妇科疾病时留置标本不规范，同样可以出现假性血尿。血红蛋白尿、肌红蛋白尿引起的假性血尿应特别注意鉴别。血红蛋白尿呈酱油色，见于各型溶血（血型不合输血、蚕豆病、自身免疫性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等）、严重烧伤、疟疾、伤寒、中毒（如药物、化学品中毒及蛇毒）等。尿常规：无红细胞或只有少数红细胞，潜血试验阳性或强阳性。肌红蛋白尿呈暗红色，见于挤压综合征、缺血性肌坏死。尿常规：无红细胞，潜血试验阳性，尿液电泳试验可分离出肌红蛋白。

      “真”血尿可以通过症状、体征初步判断引起血尿的疾病。①无痛性血尿：一般为泌尿系肿瘤（包括良性/恶性肿瘤、原发/转移肿瘤），以膀胱肿瘤最常见；少数情况下，肾结石、肾结核、前列腺增生、多囊肾等也可引起无痛性血尿。②血尿伴肾绞痛：肾盏结石、输尿管结石引起急性梗阻；外伤、肿瘤出血较多，血块堵塞输尿管；肿瘤坏死脱落堵塞输尿管等。③血尿伴尿频、尿急、尿痛：多为尿路感染，其次为急性肾盂肾炎（还伴腰痛、发热）、肾结核或晚期膀胱癌，以及前列腺炎、精囊炎、前列腺增生、出血性膀胱炎等。④血尿伴下尿路梗阻症状：病变多在前列腺或膀胱、尿道，包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、膀胱结石、尿道结石、膀胱颈肿瘤及尿道肿瘤、尿道炎、尿道狭窄、尿道肉阜、尿道外伤等。⑤血尿伴腹部肿块：单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾积水、肾损伤、肾囊肿、肾结核、肾下垂、异位肾等；双侧上腹部肿块多为多囊肾；下腹部肿块考虑尿潴留、膀胱肿瘤。⑥血尿伴水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状：多见于各型肾炎、肾病及全身性疾病（感染：败血症、急性感染性心内膜炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红热、丝虫病等；血液系统疾病：白血病、再障、血友病、血小板减少症、过敏性紫癜等；心血管疾病：充血性心衰、肾动静脉畸形、肾动静脉瘘、动脉瘤、动脉夹层、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、动脉-输尿管瘘、急性高血压等；结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性硬化等）。⑦运动性血尿：指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿，其血尿程度与运动量呈一致关系，不伴其他症状和体征，呈自限性，一般在运动后 24-72 小时内消失，预后良好。专家提醒，如出现上述“真”血尿，一定要及时到医院相关科室就诊。