【您问我答】吞咽困难、饮水呛咳，怎样能摆脱长期胃管进食？

病例

  吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。可由中枢神经系统疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致。主要的临床表现为：1.流涎；2.饮水呛咳；3.吞咽困难；4.进食时有阻塞感；5.口腔食物残留；6.频发清嗓动作；7.声音嘶哑；8.咳嗽、咳痰。此患者吞咽功能障碍、共济失调、声音嘶哑是延髓梗死造成的。吞咽困难易引起吸入性肺炎、脱水和营养不良，降低患者生活质量并可引发窒息等严重并发症。早期诊断、尽早治疗对减少并发症、改善患者预后至关重要。

  康复科吞咽主管治疗师何振燕，对患者进行吞咽障碍的临床评估后，发现患者存在重度吞咽障碍，并有明确的临床误吸体征。为患者做吞咽造影检查结果显示，存在咽期吞咽功能障碍，有明显的误吸及环咽肌开放不全。属于环咽肌失弛缓症。其治疗方法除了常规的吞咽康复治疗，如口腔感觉训练、冰刺激训练及口腔运动训练技术（Masako训练法、Shaker训练法、气道保护法等），常见的治疗方法有球囊扩张术、肉毒毒素注射术及环咽肌切开术。

  西苑医院济宁医院作为济宁市第一人民医院言语吞咽专科联盟单位，康复科主任程爱军带领吞咽小组，联合济宁市第一人民医院康复科胡桂芳主任，对患者进行电子纤维喉镜评估，结果显示：会厌谷、梨状窦、喉前庭有分泌物持续积聚，声带关闭不全，存在隐性误吸。

  程爱军带领中医康复团队，运用中医特色技术“通关利窍针刺法”，为患者调神导气、通关利窍；用玉泉通关疗法“先火后冰”即吞咽基础训练冰刺激后，行温经火龙罐，调动气血，利于吞咽。同时在胡桂芳主任团队的协助下，行环咽肌导管球囊扩张术三次后，患者呛咳和阻塞感明显改善，并成功将胃管改为IOE管，消除了长期留置鼻饲管对患者造成的不利影响。坚持治疗，极大可能完全经口进食。