血尿酸正常值×2、满手痛风石 中西医结合治疗让TA恢复正常

  两年前的他，仅仅只有26岁，却已经有着6、7年的痛风病史！满手的痛风石让他的手关节严重变形，血尿酸数值高达650μmol/L！甘油三酯高、肝功异常！经过规范治疗，一年前，自律的他血尿酸、血肌酐恢复了正常，甘油三酯和肝功也恢复了正常。近日，当他再次走进中国中医科学院西苑医院济宁医院（济宁市中医院）风湿病科门诊诊室时，他手上的痛风石大部分已经明显缩小，很多痛风石早已“销声匿迹”。

  两年前，患者刘先生第一次来到西苑医院济宁医院风湿病科门诊时，是一瘸一拐走进诊室的。凭经验，风湿病科主任孔祥民基本判断这是一位痛风发作患者，经过询问果然如此。刘先生自述自己已经有六七年痛风病史，且近1年来关节肿痛频繁发作，让他难以忍受！孔祥民发现患者双手长满了痛风石，手部关节已经严重变形！经过“望、闻、问、切”四诊合参，孔祥民为其开具相关检查项目，并叮嘱患者做完检查后先去注射室注射加快关节炎缓解的药物。

  当天下午，注射完药物的刘先生关节肿痛症状已经基本消失，检查报告单显示：刘先生血尿酸数值高达650μmol/L，血肌酐也超过了正常范围上限，同时还有甘油三酯的升高、谷丙转氨酶的升高。孔祥民给出了中药为主、西药为辅的治疗方案，并把详细医嘱写在了病历上，又一五一十地给病人交代了一遍。

  刘先生陆续在该院治疗了一年，近日，当他再次走进西苑医院济宁医院风湿病科门诊诊室时，已经有了“脱胎换骨”的变化。刘先生说：“一年前，我的血尿酸、血肌酐、甘油三酯和肝功都恢复了正常，多亏了孔主任给出的治疗方案，从服药到饮食，再到生活作息习惯，事无巨细交代我，我才能恢复这么好！手上的痛风石很多都已经看不出来了，缩小了很多。这次来，希望再调理一下，让痛风石继续缩小。”

  孔祥民主任说，随着人们生活水平的提高，加上缺乏锻炼，高尿酸血症人群越来越庞大，而由高尿酸所诱发的痛风患者也越来越多。现在很多人都知道高尿酸的危害，也知道痛风这个病，但在认识上却有很多误区。这些误区有的是因为患者认知不足，也有的是因为医生专业知识有偏差。孔祥民主任就高尿酸血症和痛风的常见误区，一一作了详解。

误区一：

高尿酸血症和痛风是难治疾病。

  孔祥民主任说，其实，高尿酸血症和痛风对于医生来说，是很容易解决的疾病，治疗路线非常清晰，而且也不复杂。患者要树立信心，知道这个疾病通过正规治疗完全能解决，而不要刻意去寻找神秘兮兮的“偏方”。医生则要做到了解最新的医学研究进展，知道痛风诊疗理念上的每一处革新。在医院里，高尿酸血症和痛风的诊疗阵地主要是风湿病科（也叫风湿免疫科）和内分泌科，只要找到了这两个科室的医生，高尿酸血症和痛风的诊断治疗并不是难题。

误区二：

治疗痛风就是降尿酸，尿酸降下来就可以了。

  孔祥民主任说，痛风的发生，说明高尿酸血症对人体的影响已经达到了一定程度，常常还会有血脂、血糖、血压、肝功等方方面面的问题与痛风并存。所以治疗上不能仅仅局限于降尿酸，一定要有全面的检查评估，并着眼于全面的代谢调节、并存问题的处置，最终不仅要不痛、尿酸正常，还要实现保护肾脏、延缓动脉粥样硬化、降低心脑血管疾病发生率的目的。有很多病人来就诊时拿着以前的化验单，可化验单上却只有“血尿酸”这一项，这样是无法诊疗疾病的。

误区三：

痛风性关节炎缓解，不痛了，就不用吃药了。

  孔祥民主任说，在痛风性关节炎发作期，缓解关节肿痛是很重要的，也是治疗上的第一关。但在后续的治疗当中，控制尿酸、兼顾并发症、代谢调节、靶器官保护，都需要长期坚持治疗，并按医嘱定期复诊复查。即使最初用来消炎止痛的药物都不能“不痛了直接停药”，而是应该继续“保驾护航”一段时间。有些病情单纯的痛风患友，经过较长时间治疗后是有可能尝试停药的，但仍要坚持低嘌呤饮食、积极锻炼等健康的生活方式。

误区四：

有些高嘌呤蔬菜不能吃，白酒喝一点儿没事。

  孔祥民主任说，这个说法是关于高尿酸血症和痛风患者的饮食禁忌的问题。现在网上有很多错误说法。其实低嘌呤饮食的原则非常好记忆，只需要“少荤多素不饮酒”七个字就可以了。而蔬菜中的植物源性嘌呤和动物源性嘌呤并不一样，所以蔬菜都可以吃，而需要注意的是过多果糖也导致尿酸升高，所以吃水果要选含糖量低的而且不要食入过多。高尿酸血症和痛风患者啤酒白酒都不能喝，酒类中只有少量的红葡萄酒不影响尿酸（但只要含有酒精都致癌）。

误区五：

痛风我自己也会治疗，吃个非布司他就行了。

  孔祥民主任说，慢性病治疗，并不是依赖于某种“灵丹妙药”，而是依赖于合理的随访和综合管理。医生会有很多治疗细节上的讲究。比如降尿酸治疗的启动时机、血尿酸的控制目标和达标时限、继发性痛风的原因分析、肝功血脂血压等方面异常的同步处理、中西药物的协同使用等。我们去检查自行用药的患者，在用药方法上几乎都有不同程度的错误。就拿降尿酸药物来说，也不是只有非布司他一种选择，苯溴马隆、别嘌醇、拉布立酶、普瑞凯希都各有各的用武之地。有的患者由于有高血压和高血脂，用降压药降脂药就能同步控制好尿酸；所以也会有痛风患者不需要服用降尿酸药的情况；而牵涉到中药治疗时，更会有整体观念和辨证论治上的讲究。

  孔祥民主任总结说，痛风和高尿酸血症发病率高，专业合理的诊疗非常重要。西苑医院济宁医院风湿病科对高尿酸血症和痛风的诊疗有着非常先进的理念，能够为高尿酸血症和痛风患者实现精准诊疗，其治疗方案中西手段并举、中医特色鲜明，痛风患者经过合理治疗一般都能实现尿酸达到理想范围、痛风石溶解、保护肾脏和心脏、防止并发症的目标。

  中国中医科学院西苑医院济宁医院（济宁市中医院）风湿病科是济宁市成立最早、历史最悠久的中医风湿病科。科室自成立以来，致力于各种风湿病的医疗科研和教学工作，在全省乃至全国都有良好的口碑和较大的影响力，是山东省中医药学会风湿专委和山东中西医结合学会风湿专委的常委单位、山东中西医结合风湿病专科联盟常务理事单位。现有医护人员近20人，其中高级职称医师2人，中级职称医师2人，科室医生均为名牌中医药大学科班毕业，2/3以上医师具有硕士以上学位，并外聘有2名国家级中医名家。科室中西医治疗措施和检验检查手段齐备，中医特色鲜明，在痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松症、干燥综合征、红斑狼疮以及各类系统性血管炎等风湿免疫疾病上有丰富的诊治经验。